Historia Clínica - Movimúsculos

Nombre y Apellido:

DNI:

Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa):

Edad:

Sexo:

Masculino Femenino

Teléfono:

Ocupación:

Dirección:

Motivo de consulta:

Historia de la enfermedad:

Intervención quirúrgica:

Tiempo de lesión:

Uso de dispositivos:

Sí No

Escala del dolor del 1 al 10:

Evaluación palpatoria:

Evaluación postural:

Evaluación del rango articular:

Evaluación de fuerza muscular:

Diagnóstico fisioterapéutico:

Plan de tratamiento:

Recomendaciones:

Nombre de la fisioterapeuta: